甲功不正常主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎及结节相关功能异常四类疾病。
一、甲状腺功能亢进
- 常见病因以Graves病为主，占80%以上，系自身免疫抗体刺激甲状腺激素合成，其他包括毒性多结节性甲状腺肿。
- 典型症状为高代谢表现：心悸（心率＞100次/分）、手抖、多汗、体重快速下降，部分儿童可表现为食欲亢进但体重不增，老年患者可出现“淡漠型甲亢”（乏力、淡漠）。
- 长期未控制可引发心律失常（如房颤）、骨质疏松，极端情况出现甲状腺危象（高热、休克，死亡率约20%）。
二、甲状腺功能减退
- 桥本甲状腺炎是成人甲减主要病因（50%-70%），其他包括碘缺乏、甲状腺手术切除。
- 成人表现为怕冷、皮肤干燥、便秘、表情淡漠，儿童甲减可致生长迟缓、智力障碍（IQ降低），青少年性发育延迟。
- 长期甲减增加冠心病风险，老年患者可因黏液性水肿昏迷（需紧急治疗）。
三、甲状腺炎
- 桥本甲状腺炎多见于30-50岁女性，早期仅抗体升高，10-15年后多进展为甲减，需终身服药。
- 亚急性甲状腺炎多有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛、发热，病程分甲亢期、甲减期，多数3-6个月自愈。
四、甲状腺结节合并功能异常
- 高功能腺瘤（结节自主分泌激素）可致甲亢，需与Graves病鉴别（无突眼）。
- 超声高危结节（低回声、微钙化）需穿刺活检，＜2cm恶性结节优先观察。
特殊人群提示：
孕妇：甲亢增加早产风险，甲减影响胎儿智力，建议孕1-12周筛查，甲亢用丙硫氧嘧啶，甲减补充左甲状腺素。
老年人：甲亢表现隐匿，甲减易诱发心绞痛，用药从小剂量开始。
儿童：甲减需早发现早干预（出生3天足跟血筛查），甲亢禁用放射性碘，优先甲巯咪唑。