肾穿刺活检适用于需明确肾脏疾病病理类型、指导治疗及判断预后的多种临床情况，主要包括不明原因的蛋白尿/血尿、急性肾损伤、慢性肾脏病及继发性肾病、移植肾相关评估等情形。
一、不明原因的持续性蛋白尿或血尿
- 需明确：排除生理性蛋白尿/血尿（如剧烈运动、发热）后，24小时尿蛋白定量>1g，或镜下血尿持续3个月以上、肉眼血尿反复出现，通过病理明确肾脏病变类型，为制定治疗方案（如激素、免疫抑制剂使用）提供依据。
- 特殊人群提示：老年患者需评估凝血功能及血管硬化程度，避免肾穿后出血风险；儿童（尤其是婴幼儿）需优先采用无创检查（如超声）明确病因，必要时权衡创伤与诊断价值。
二、急性肾损伤原因不明
- 适用于：短期内肾功能快速恶化（血肌酐2周内升高>50%），排除尿路梗阻、药物毒性等可逆因素后，需明确是否为免疫性（如新月体肾炎）或血管性病变，以决定是否采用激素冲击等治疗。
- 特殊人群提示：合并感染或凝血障碍者需先改善全身状况；孕妇需优先排查产科相关因素（如子痫前期），降低肾穿风险。
三、慢性肾脏病及继发性肾病
- 慢性肾脏病病程>3个月且病因未明确，或肾功能进展不明确时需活检；继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）需排除原发性后，通过病理分期调整治疗策略。
- 特殊人群提示：合并心血管疾病者需多学科协作评估手术耐受性；长期吸烟者应术前戒烟2周，降低感染风险。
四、移植肾相关评估
- 适用于：移植后1-3个月内出现肾功能下降、蛋白尿或高血压者，需通过活检明确是否为急性排斥反应（如Banff分级）或药物毒性，调整免疫抑制方案。
- 特殊人群提示：老年患者需重点检查凝血功能及心血管状态，合并严重心衰者需多学科评估风险。