类风湿性关节炎初期到重期

类风湿性关节炎从初期到重期是渐进的自身免疫性进展过程，以关节滑膜慢性炎症、软骨及骨破坏为核心，多累及对称性小关节，初期以晨僵、关节痛为特征，重期可致关节畸形与功能障碍，及时干预可延缓进展。

一、初期（早期）阶段

多发生于30-50岁，女性患病率高于男性，起病隐匿；典型表现为对称性小关节（手、腕、足）晨僵（持续≥1小时）、肿胀、疼痛，早晨加重，活动后稍缓解；实验室指标中类风湿因子、抗CCP抗体常阳性，血沉、C反应蛋白可升高；影像学早期可见软组织肿胀、滑膜增厚（超声或MRI更敏感），X线可能无明显异常。

二、中期（进展期）阶段

炎症持续导致关节结构破坏，晨僵与疼痛加重，出现关节活动受限，手、腕等关节逐渐出现畸形（如天鹅颈畸形）；实验室炎症指标持续异常，滑膜活检示炎症细胞浸润；影像学X线可见关节间隙变窄、软骨下骨侵蚀，MRI可显示骨髓水肿和滑膜增强，类风湿结节活检可提示肉芽肿性炎症。

三、重期（晚期/终末期）阶段

关节严重畸形（指间关节半脱位、膝关节屈曲挛缩），关节功能严重受损（握力下降、行走困难）；可伴类风湿结节、肺间质病变等关节外表现，心血管风险显著增加；因长期活动减少，骨质疏松、肌肉萎缩风险升高，骨折风险增加；治疗需联合免疫抑制剂与生物制剂控制炎症，必要时行关节置换术改善功能。

四、特殊人群与应对措施

儿童RA罕见，多为幼年特发性关节炎，需警惕虹膜睫状体炎，应尽早联合改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗以避免关节畸形；老年RA女性多见，症状不典型，需重视骨质疏松预防，优先选择温和运动（如游泳），避免长期卧床；妊娠期RA女性需调整药物（避免甲氨蝶呤），加强胎儿发育监测，产后需及时复查并调整治疗方案。