病情描述:溶栓有哪些适应症和禁忌症
副主任医师 河北医科大学第一医院
溶栓主要用于急性缺血性脑卒中(发病4.5~6小时内)、急性心肌梗死(症状发作12小时内)、肺栓塞(高危或大面积)等急症,禁忌症包括活动性出血、严重高血压未控制、近期手术史、凝血功能障碍等。
一、急性缺血性脑卒中的溶栓适应症与禁忌症
1.适应症:发病4.5小时内(rt-PA)或6小时内(尿激酶等),脑内大血管闭塞(如MCA、ACA),NIHSS评分4~25分,无禁忌者。
2.禁忌症:近3个月内脑出血,2周内重大手术史,1个月内胃肠道出血,收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHg未控制,血小板<100×10/L,血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。
二、急性心肌梗死的溶栓适应症与禁忌症
1.适应症:胸痛发作<12小时,ST段抬高或新发左束支传导阻滞,无禁忌者。
2.禁忌症:既往出血性卒中史,6个月内缺血性卒中史,主动脉夹层,未控制高血压(>180/110mmHg),2周内创伤或手术,活动性出血,凝血功能障碍,血小板<100×10/L。
三、肺栓塞的溶栓适应症与禁忌症
1.适应症:高危肺栓塞(出现休克或低血压),次大面积肺栓塞伴右心功能不全及心肌损伤标志物升高,无禁忌者。
2.禁忌症:2个月内缺血性卒中,近1个月内胃肠道出血,颅内肿瘤,严重肝肾功能衰竭,血小板<100×10/L,近期(1周内)大手术或创伤。
四、特殊人群与其他情况
1.特殊人群:老年患者(>75岁)需综合评估出血风险,儿童需严格评估并权衡获益,孕妇需多学科协作评估母胎风险,糖尿病患者需监测血糖变化。
2.其他适应症:如深静脉血栓形成合并严重肢体缺血,或急性缺血性肠坏死等,需符合具体病情评估。