溶栓有哪些适应症和禁忌症

溶栓主要用于急性缺血性脑卒中（发病4.5~6小时内）、急性心肌梗死（症状发作12小时内）、肺栓塞（高危或大面积）等急症，禁忌症包括活动性出血、严重高血压未控制、近期手术史、凝血功能障碍等。

一、急性缺血性脑卒中的溶栓适应症与禁忌症

1.适应症：发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶等），脑内大血管闭塞（如MCA、ACA），NIHSS评分4~25分，无禁忌者。

2.禁忌症：近3个月内脑出血，2周内重大手术史，1个月内胃肠道出血，收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHg未控制，血小板<100×10/L，血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。

二、急性心肌梗死的溶栓适应症与禁忌症

1.适应症：胸痛发作<12小时，ST段抬高或新发左束支传导阻滞，无禁忌者。

2.禁忌症：既往出血性卒中史，6个月内缺血性卒中史，主动脉夹层，未控制高血压（>180/110mmHg），2周内创伤或手术，活动性出血，凝血功能障碍，血小板<100×10/L。

三、肺栓塞的溶栓适应症与禁忌症

1.适应症：高危肺栓塞（出现休克或低血压），次大面积肺栓塞伴右心功能不全及心肌损伤标志物升高，无禁忌者。

2.禁忌症：2个月内缺血性卒中，近1个月内胃肠道出血，颅内肿瘤，严重肝肾功能衰竭，血小板<100×10/L，近期（1周内）大手术或创伤。

四、特殊人群与其他情况

1.特殊人群：老年患者（>75岁）需综合评估出血风险，儿童需严格评估并权衡获益，孕妇需多学科协作评估母胎风险，糖尿病患者需监测血糖变化。

2.其他适应症：如深静脉血栓形成合并严重肢体缺血，或急性缺血性肠坏死等，需符合具体病情评估。