病情描述:痛风肾的治疗方法
主任医师 华中科技大学同济医学院附属协和医院
痛风肾治疗以控制高尿酸血症为核心,结合药物干预、生活方式调整及并发症管理,延缓肾功能进展并降低心血管风险。
一、规范降尿酸治疗
高尿酸血症是痛风肾的根本病因,需长期维持尿酸达标:一般患者血尿酸<360μmol/L,合并肾结石或慢性肾病者<300μmol/L。一线药物包括:①别嘌醇、非布司他(抑制尿酸生成,后者对肾功能不全者更安全);②苯溴马隆(促尿酸排泄,eGFR<30ml/min或多发性肾结石者慎用);难治性高尿酸血症可联用聚乙二醇重组尿酸酶。
二、饮食与生活方式干预
低嘌呤饮食为基础:避免动物内脏、海鲜、酒精(尤其啤酒)及高果糖饮料,每日饮水≥2000ml以促进尿酸排泄。控制体重(BMI<25),增加新鲜蔬果、低脂肪乳制品摄入,减少红肉、精制糖及加工食品。
三、肾功能保护与对症治疗
碱化尿液(碳酸氢钠)维持尿pH6.2-6.9,减少尿酸盐结晶沉积;禁用肾毒性药物(如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素)。必要时联用保肾药物(如α-酮酸制剂),定期监测肾功能及尿常规。
四、并发症综合管理
合并高血压者优先选ACEI/ARB类降压药(如氯沙坦,兼具降尿酸作用),目标血压<130/80mmHg;高血压控制后仍升高者,改用利尿剂时避免噻嗪类(可换为袢利尿剂如呋塞米)。肾结石需根据大小/成分碎石或药物排石,碱化尿液预防复发;终末期肾衰(eGFR<15ml/min)需透析或肾移植。
五、特殊人群注意事项
老年患者需减量用药,监测脱水风险;妊娠期禁用苯溴马隆,别嘌醇需警惕过敏(用药前筛查HLA-B*5801基因);糖尿病肾病患者需严格控糖(HbA1c<7%),避免低血糖诱发酮症尿酸波动。