痛风肾的治疗方法

痛风肾治疗以控制高尿酸血症为核心，结合药物干预、生活方式调整及并发症管理，延缓肾功能进展并降低心血管风险。

一、规范降尿酸治疗

高尿酸血症是痛风肾的根本病因，需长期维持尿酸达标：一般患者血尿酸＜360μmol/L，合并肾结石或慢性肾病者＜300μmol/L。一线药物包括：①别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成，后者对肾功能不全者更安全）；②苯溴马隆（促尿酸排泄，eGFR＜30ml/min或多发性肾结石者慎用）；难治性高尿酸血症可联用聚乙二醇重组尿酸酶。

二、饮食与生活方式干预

低嘌呤饮食为基础：避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其啤酒）及高果糖饮料，每日饮水≥2000ml以促进尿酸排泄。控制体重（BMI＜25），增加新鲜蔬果、低脂肪乳制品摄入，减少红肉、精制糖及加工食品。

三、肾功能保护与对症治疗

碱化尿液（碳酸氢钠）维持尿pH6.2-6.9，减少尿酸盐结晶沉积；禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）。必要时联用保肾药物（如α-酮酸制剂），定期监测肾功能及尿常规。

四、并发症综合管理

合并高血压者优先选ACEI/ARB类降压药（如氯沙坦，兼具降尿酸作用），目标血压＜130/80mmHg；高血压控制后仍升高者，改用利尿剂时避免噻嗪类（可换为袢利尿剂如呋塞米）。肾结石需根据大小/成分碎石或药物排石，碱化尿液预防复发；终末期肾衰（eGFR＜15ml/min）需透析或肾移植。

五、特殊人群注意事项

老年患者需减量用药，监测脱水风险；妊娠期禁用苯溴马隆，别嘌醇需警惕过敏（用药前筛查HLA-B*5801基因）；糖尿病肾病患者需严格控糖（HbA1c＜7%），避免低血糖诱发酮症尿酸波动。