高钾的临床表现及处理方式有哪些

高钾血症是指血清钾浓度＞5.5mmol/L的病理状态，临床表现与严重程度相关，处理需结合病因与紧急度，及时干预可降低心脏骤停风险。

临床表现特点

症状因血钾水平及进展速度而异：轻度（5.5-6.5mmol/L）常无症状；中度（6.5-7.5mmol/L）出现肌肉无力、肢体麻木或刺痛感；重度（＞7.5mmol/L）累及心脏，表现为心律失常（如传导阻滞、室性早搏），严重时进展为心室颤动或心脏停搏。

紧急处理原则

当血钾＞6.5mmol/L或合并心电图异常（如QRS增宽、T波高尖）时需立即干预：①停止钾摄入（停用含钾药物、高钾饮食）；②心电监护监测心率/心律；③予10%葡萄糖酸钙静脉推注，快速稳定心肌兴奋性；④必要时予胰岛素+葡萄糖促进钾内移，同时建立静脉通路备透析。

药物降钾策略

根据病因选择药物：①利尿剂（呋塞米、托拉塞米）通过肾脏排钾；②阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙）经肠道吸附钾；③严重高钾时予胰岛素（短效）联合葡萄糖纠正细胞内外钾梯度；④肾功能不全者慎用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

非药物干预措施

基础措施包括：①严格限制钾摄入（避免香蕉、橙子、海带等高钾食物）；②口服补液（无肾功能不全时予生理盐水或林格液）；③血液透析（血钾＞7.5mmol/L或利尿剂无效时）清除钾离子；④纠正代谢性酸中毒（如补充碳酸氢钠），间接促进钾排泄。

特殊人群注意事项

老年患者慎用利尿剂，避免脱水加重高钾；肾功能不全者禁用保钾利尿剂（如螺内酯）；糖尿病患者胰岛素治疗需监测血糖，避免低血糖；服用ACEI/ARB（如卡托普利、氯沙坦）者，需定期复查血钾，及时调整药物。