肾血管性高血压的临床特点

肾血管性高血压是因单侧或双侧肾动脉狭窄引发的继发性高血压，临床特点表现为血压突然升高且难以控制，中老年患者多合并动脉粥样硬化，年轻女性及儿童常与大动脉炎或纤维肌性发育不良相关，部分患者可闻及腹部血管杂音，肾功能检查可见尿微量白蛋白升高或肌酐轻度异常。

一、病因分类特点：动脉粥样硬化型多见于40岁以上高血压患者，常合并冠心病、脑梗塞等血管疾病，狭窄多为双侧或累及主动脉分支；大动脉炎型好发于年轻女性，可累及主动脉及其分支，伴发热、关节痛等全身症状，血沉及C反应蛋白常升高；纤维肌性发育不良型多见于年轻女性及儿童，肾动脉狭窄呈节段性，可伴其他血管病变如颅内动脉狭窄。

二、临床表现特征：血压特点多为中重度高血压，药物控制效果差或血压突然恶化；症状表现可出现头痛、头晕、视物模糊，严重者伴胸闷、心悸；体征特征腹部上腹部及腰背部听诊可闻及收缩期血管杂音；肾功能异常长期可导致夜尿增多、尿蛋白阳性，血肌酐逐渐升高。

三、辅助检查特点：影像学检查超声可初步筛查，CTA或MRA明确狭窄部位及程度，核素肾动态显像评估分肾功能；实验室检查血肌酐、尿素氮升高，尿微量白蛋白/肌酐比值异常；血液检查大动脉炎患者急性期血沉、C反应蛋白升高，纤维肌性发育不良者无明显炎症指标异常。

四、治疗原则特点：非药物干预推荐低盐饮食（每日钠摄入＜5g），控制体重，戒烟限酒，规律运动；药物治疗首选ACEI/ARB类药物，需监测肾功能及血钾，钙通道阻滞剂可替代使用；介入治疗适用于药物控制不佳、肾功能减退者，行经皮肾动脉球囊扩张术或支架植入术；手术治疗极少数情况可行肾动脉旁路移植术，儿童患者优先选择介入或手术治疗。