顽固性高血压是怎么回事

顽固性高血压是指在规范生活方式干预和至少3种足量、合理降压药物治疗（涵盖不同作用机制）后，血压仍持续≥140/90mmHg（合并糖尿病/肾病时≥130/80mmHg），且排除假性因素（如测量误差、药物漏服）的高血压状态，需警惕靶器官损害风险。

一、治疗依从性问题。患者漏服、自行停药或减量（如认为“血压正常即可停药”）导致药物作用中断；老年患者因记忆力减退易漏服，青少年因药物副作用或心理抗拒停药，均使血压反复升高。建议家属协助提醒，患者定期记录血压和服药情况，提升依从性。

二、继发性高血压因素。常见病因包括肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲亢、库欣综合征、原醛症）、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等。OSA患者夜间缺氧刺激交感神经，加重血压控制难度，需通过多导睡眠监测确诊。对血压突然升高或难以控制的患者，应优先排查上述病因，避免盲目长期用药。

三、生活方式未优化。高盐饮食（每日钠＞5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期熬夜（睡眠＜6小时/天）、精神压力大（焦虑/工作负荷重）等会抵消药物效果。例如，高盐饮食致水钠潴留，使血压升高10-20mmHg；肥胖者体重下降5%-10%可显著改善血压。建议每日盐＜5g，每周运动≥150分钟，保证7-8小时睡眠。

四、降压药物治疗方案问题。药物选择单一（如仅用利尿剂）、剂量不足（未达最大耐受剂量）或联合用药不合理（如ACEI与保钾利尿剂联用致高钾血症）均会影响效果。老年患者血管硬化优先选长效CCB，合并糖尿病者联用ACEI/ARB，合并冠心病者加用β受体阻滞剂。需在医生指导下调整方案，避免自行换药或调整剂量。