二期膜性肾病尿蛋白高怎么治疗

二期膜性肾病尿蛋白高的治疗以控制尿蛋白排泄、保护肾功能为核心，需结合基础药物、免疫抑制治疗、生活方式管理及个体化方案，定期监测指标调整策略。

基础药物治疗

以RAS抑制剂（如缬沙坦、依那普利）为核心，可降低血压、减少肾小球内压力，从而减少尿蛋白排泄。用药期间需密切监测肾功能、血钾及血压，肾功能不全或高钾血症风险者需谨慎调整剂量，避免药物蓄积损伤肾脏。

免疫抑制治疗

对大量蛋白尿（＞3.5g/日）或肾功能快速下降者，需加用免疫抑制剂。钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）可快速控制尿蛋白，但需警惕肾毒性、高血压等副作用，需定期监测血药浓度及肾功能；利妥昔单抗（单克隆抗体）适用于激素/钙调磷酸酶抑制剂无效者，需监测血常规及感染风险。

生活方式干预

低盐饮食（＜5g/日盐）、优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重/日，以动物蛋白为主），避免劳累、预防感染（如呼吸道、泌尿系统感染）。同时控制体重、血压（＜130/80mmHg）、血糖及血脂，减少代谢紊乱对肾功能的影响。

特殊人群个体化方案

孕妇优先选择RAS抑制剂，避免钙调磷酸酶抑制剂（可能影响胎儿）；老年患者（＞65岁）需降低免疫抑制剂剂量，加强肾功能监测；合并糖尿病者需严格控糖（HbA1c＜7%），优先ACEI/ARB，并联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）保护肾功能。

定期监测与随访

每1-3月复查尿蛋白定量、肾功能、血压及血糖；免疫抑制剂使用者需监测血药浓度（如环孢素、他克莫司）及血常规，避免骨髓抑制。根据指标动态调整治疗，严禁自行停药或减药，防止尿蛋白反弹或病情进展。