痛风都要做哪些检查

痛风诊断需结合临床表现与多维度检查，核心包括血尿酸检测、关节液结晶分析、影像学评估、肾功能监测及炎症指标筛查，以明确病情分期及排除其他关节疾病。

血尿酸检测

血尿酸是痛风诊断的基础指标，建议空腹8小时以上采血，正常参考值为男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L（高尿酸血症诊断标准）。需注意：急性发作期约1/3患者尿酸正常，单次检测正常不能排除痛风；慢性期多数患者尿酸升高，可反映尿酸代谢状态，指导降尿酸治疗调整。

关节液检查

急性发作期（关节红肿热痛2周内）可行关节腔穿刺取滑液，偏振光显微镜下观察到尿酸盐针状结晶即可确诊，是诊断“金标准”（敏感性90%、特异性95%）。若怀疑化脓性关节炎，需同步行细菌培养排除感染，结晶阳性率随穿刺时机延迟下降。

影像学检查

超声或双能CT可辅助明确尿酸盐结晶沉积部位：超声显示关节腔内尿酸盐结晶强回声（伴“双轨征”提示滑膜受累），双能CT更清晰显示软骨、骨质沉积（尤其小结晶）。慢性期可见痛风石及关节骨质侵蚀，评估关节损伤程度。

肾功能与尿尿酸监测

长期高尿酸血症可致肾脏损伤，需检查肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及尿尿酸排泄量（24小时尿尿酸＞800mg提示尿酸生成过多，＜300mg提示排泄减少）。肾功能不全患者需调整降尿酸药物剂量，避免肾毒性。

炎症与鉴别检查

急性发作期查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；类风湿关节炎需检测类风湿因子（RF）、抗CCP抗体，自身免疫病需查抗核抗体谱（ANA），血常规（白细胞升高提示感染可能）辅助排除其他关节病。