什么情况需要做心脏支架

心脏支架主要用于治疗冠心病导致的严重心肌缺血，尤其是急性心肌梗死、药物控制不佳的心绞痛，或复杂血管病变患者，需根据血管狭窄程度和缺血风险及时干预。

一、急性ST段抬高型心肌梗死

急性心梗患者需在发病120分钟内开通血管，延迟治疗可能导致心肌不可逆坏死。支架可快速恢复血流，挽救濒死心肌。糖尿病患者因血管病变更复杂，需优先支架治疗；老年患者可能合并多支血管狭窄，术前需评估心功能和手术耐受性。

二、不稳定型心绞痛

静息时发作或症状加重的心绞痛，药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂）控制不佳，或心肌酶升高提示心肌缺血进展。支架可解除血管严重狭窄，改善胸痛症状。女性患者可能因症状不典型（如背痛、恶心）延误诊断，需尽早检查冠状动脉造影明确指征。

三、稳定型心绞痛药物治疗无效

规范药物治疗（抗血小板、他汀类、硝酸酯类）后仍有频繁胸痛，或血管造影显示狭窄≥70%，尤其合并糖尿病、高血压等基础病。支架可降低心绞痛发作频率，减少心肌梗死风险。高龄患者若合并肾功能不全，需术前优化药物方案，避免造影剂肾损伤。

四、复杂血管病变

多支血管弥漫性狭窄或左主干病变，支架可分期或同期植入，改善整体心肌供血。钙化严重或分叉病变需特殊技术，术后需严格抗血小板治疗。合并慢性肾病患者应避免双联抗血小板药物过量，定期监测肝肾功能。

五、特殊情况的支架选择

急性心梗合并心源性休克，需紧急支架挽救生命；合并糖尿病的稳定型心绞痛患者，支架治疗获益更显著。女性患者若症状不典型，应结合心电图、心肌酶等综合判断，避免漏诊。所有患者术前需评估出血风险，高出血风险者需权衡支架获益与出血风险。