主动脉夹层所致胸痛有何特点

主动脉夹层所致胸痛以突发撕裂样剧痛为典型特点，疼痛迅速扩散，伴随血压异常及多器官症状，高危人群需警惕。

一、疼痛性质与程度：疼痛呈撕裂样或刀割样，程度剧烈，90%以上患者表现为“濒死感”，持续不缓解，普通止痛药难以缓解。这种疼痛由主动脉内膜撕裂后血流冲击血管壁所致，与动脉壁中层囊性坏死或粥样硬化导致的血管壁脆弱性相关。

二、疼痛部位与放射：起始部位常与夹层起源点对应，升主动脉夹层多始于前胸上部，降主动脉夹层始于背部或腹部，随剥离进展，疼痛迅速扩散至全胸、背部、腰腹部，甚至沿血管走行方向放射至肢体。如StanfordA型夹层（累及升主动脉）疼痛常集中于前胸，StanfordB型（累及降主动脉）则常从背部或腹部开始。

三、发作与进展特点：突然发作，无明显诱因，部分患者在用力、情绪激动时诱发。疼痛出现后迅速达到峰值，24小时内约70%患者疼痛持续加重，若未及时干预，短时间内可进展为休克或脏器衰竭。

四、伴随症状：常伴血压显著升高，因交感神经兴奋或血管损伤导致；若夹层破裂出血，可出现血压骤降、四肢湿冷、意识障碍等休克表现；累及冠状动脉时可引发急性心梗，出现胸闷、心律失常；压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引发吞咽困难或呕血。

五、特殊人群表现差异：高血压未控制者（尤其是血压>160/100mmHg）胸痛风险显著升高，疼痛程度与血压水平正相关；老年患者（>65岁）因血管弹性下降，疼痛可能不典型，易被误认为急性心梗；马凡综合征患者多在20-40岁发病，除胸痛外，常合并晶状体脱位、蜘蛛指等体征，需结合家族史鉴别。