排除肾炎要做哪些检查

排除肾炎需结合尿液、血液、影像学检查及必要时的肾穿刺活检，辅以专项检测明确病因。

尿液检查：基础筛查核心

尿常规检测尿蛋白、隐血（红细胞），尿沉渣镜检发现红细胞管型（肾炎特征）；24小时尿蛋白定量评估蛋白丢失程度，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）可早期筛查肾损伤。特殊人群（如孕妇）建议优先选无创的ACR检测，避免过度尿蛋白定量。

血液检查：评估肾功能与病因

肾功能指标：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），其中eGFR更精准反映肾功能；电解质（钾、钠、钙）排查紊乱（肾炎常伴高钾血症）；血清补体（C3/C4）降低提示继发性肾炎（如狼疮性肾炎）；自身抗体（抗核抗体谱）排除自身免疫性疾病。

影像学检查：结构与形态评估

肾脏超声：观察大小、皮质厚度、回声均匀性（慢性肾炎可见肾脏缩小），排查结石、积水、肿瘤等器质性病变；必要时行静脉肾盂造影（IVP），适用于复杂病例（如单侧肾积水需鉴别梗阻性肾病）。孕妇及肾功能不全者优先选无辐射的超声检查。

肾穿刺活检：明确病理类型

当尿液/血液检查无法区分原发性/继发性肾炎时，需行肾穿刺活检（金标准）。可明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），指导治疗方案。禁忌人群：凝血功能障碍（如血小板＜80×10/L）、重度高血压、孕妇禁用。

其他辅助检查：鉴别与动态监测

尿培养+药敏试验排除尿路感染（感染可模拟肾炎症状）；动态血压监测（肾炎常伴高血压）；眼底检查（糖尿病/高血压肾损害可见视网膜病变）。肾功能不全患者检查前需暂停肾毒性药物（如非甾体抗炎药），避免加重损伤。