痛风和类风湿性关节炎区别

核心区别：痛风是尿酸盐结晶引发的晶体性关节炎，类风湿性关节炎（RA）是自身免疫介导的对称性多关节炎，二者病因、临床表现及治疗原则差异显著。

病因与发病机制

痛风由高尿酸血症（尿酸排泄减少或生成过多）导致单钠尿酸盐结晶沉积关节腔，引发急性炎症；RA是自身免疫紊乱（遗传易感+环境触发）导致滑膜慢性炎症，侵蚀关节软骨与骨。二者病理基础分别为“晶体沉积”与“免疫炎症”。

好发人群与诱因

痛风多见于中年男性（男女比约20：1），常与高嘌呤饮食、酗酒、肥胖、高血压等相关；RA以30-50岁女性为主（女性患病率为男性2-3倍），与遗传（HLA-DRB1）、吸烟、感染（如EB病毒）相关，无高尿酸诱因。

典型临床表现

痛风急性发作：夜间突发第一跖趾关节（大脚趾）红肿热痛，数小时达高峰，血尿酸常＞420μmol/L；RA：对称性多关节炎（手/腕/膝等小关节为主），晨僵＞1小时，晚期手指“天鹅颈”“纽扣花”畸形，类风湿因子（RF）或抗CCP抗体阳性。

实验室与影像学检查

痛风：血尿酸（UA）升高，关节液见尿酸盐结晶，双能CT可见尿酸盐沉积；RA：RF、抗CCP抗体阳性，血沉（ESR）/CRP升高，X线示关节侵蚀、骨质疏松，MRI可见滑膜增厚。

治疗原则与特殊人群注意

痛风：降尿酸（别嘌醇、非布司他），急性发作期用秋水仙碱、NSAIDs；RA：抗炎抗风湿（甲氨蝶呤、来氟米特），生物制剂（TNF-α抑制剂）。特殊人群：痛风合并肾功能不全者慎用影响排泄药物；RA老年患者需监测心血管风险，长期治疗防畸形。