脊柱炎是怎么回事

脊柱炎是一类以脊柱及骶髂关节慢性炎症为核心特征的自身免疫性疾病，与遗传、免疫及环境因素密切相关，可导致关节强直和功能障碍。

一、核心类型与定义

临床最常见为强直性脊柱炎（AS），约占脊柱炎患者的90%，其次包括反应性关节炎、银屑病关节炎等伴脊柱受累的炎性关节病，均以脊柱炎症和结构破坏为主要病理改变。

二、关键病因机制

遗传因素占主导，HLA-B27基因阳性者患病风险显著升高（阳性率超90%）；免疫紊乱（TNF-α等炎症因子过度激活）及环境触发（如肠道/泌尿生殖道感染）共同参与发病，导致脊柱滑膜慢性炎症及骨化。

三、典型临床表现

早期以“炎性腰背痛”为核心（休息后加重、活动后减轻，晨僵＞30分钟），随病情进展出现脊柱活动受限（如弯腰、转身困难），晚期可发生椎体方形变、“竹节样”脊柱，甚至驼背畸形，严重影响呼吸功能。

四、诊断与鉴别要点

诊断需结合临床症状、骶髂关节影像学（MRI为早期病变敏感指标，可发现骨髓水肿）及炎症指标（血沉、CRP升高），HLA-B27检测阳性为重要辅助依据，需与退行性脊柱炎、结核性脊柱炎等鉴别。

五、治疗与特殊人群管理

治疗分药物与非药物：药物包括非甾体抗炎药（缓解疼痛）、生物制剂（如依那西普）、柳氮磺吡啶等（仅列名称，不指导服用）；非药物以规律运动（游泳、瑜伽）、物理治疗及健康生活方式（戒烟、避免久坐）为主。

特殊人群注意：孕妇优先非药物干预（如物理治疗）；老年人需监测药物副作用（如胃肠道反应），避免跌倒风险；合并心血管疾病者慎用NSAIDs。