骶髂关节炎只有屁股痛

骶髂关节炎的疼痛常以臀部为首发部位，但并非仅局限于此，还可能放射至腰骶部、大腿后侧等区域，活动后加重、休息后缓解是典型特点。

一、疼痛部位与性质

臀部疼痛是最常见的初始症状，常表现为单侧或双侧臀部深层持续性钝痛，可向下肢放射至大腿后外侧（梨状肌区域）。弯腰、久坐、劳累后加重，夜间或晨起时僵硬感明显，休息后可部分缓解。

二、伴随症状与活动影响

除疼痛外，常伴随腰骶部活动受限，如转身、弯腰困难；部分患者出现晨僵（持续＞30分钟），严重时影响日常行走。若由强直性脊柱炎引发，疼痛多双侧对称，夜间痛更显著，需与腰椎间盘突出症鉴别。

三、常见病因与发病机制

病因分两类：原发性多因关节退变（多见于中老年人，无明确诱因）；继发性包括强直性脊柱炎（青年男性高发，HLA-B27阳性）、创伤后修复不良、感染或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）。不同病因疼痛特点差异明显，如感染性关节炎常伴局部红肿热痛。

四、诊断关键与鉴别要点

诊断需结合病史（外伤史、家族史）、体格检查（“4字试验”阳性提示关节病变）及影像学（骶髂关节CT/MRI显示骨侵蚀、关节间隙变窄或硬化，X线早期不敏感）。需排除腰椎间盘突出、股骨头坏死等易混淆疾病。

五、治疗与特殊人群注意

治疗以非药物为主：避免久坐，适度腰背肌锻炼（如小燕飞、靠墙静蹲），急性期冷敷、慢性期热敷。药物可选用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、慢作用药（柳氮磺吡啶）。特殊人群：孕妇优先物理治疗；老年人慎用强刺激药物；合并高血压/糖尿病者需监测药物副作用。