什么是原发性小血管炎

原发性小血管炎是一组以小血管（毛细血管、小动脉、小静脉）壁炎症、坏死为主要病理特征的自身免疫性疾病，与抗中性粒细胞胞浆抗体相关，病因未明确，非继发于感染、肿瘤等其他疾病。

一、显微镜下多血管炎

1.主要受累器官及表现：以肺和肾小血管受累为主，常见咯血、咳嗽、蛋白尿、血尿，部分伴皮肤紫癜或关节痛。

2.自身抗体特征：抗髓过氧化物酶抗体（p-ANCA）阳性率较高，可作为诊断重要依据。

二、韦格纳肉芽肿

1.典型受累系统：上呼吸道（鼻塞、鼻黏膜溃疡）、肺（结节或空洞影）、肾（肾小球肾炎）。

2.全身表现：发热、乏力、体重下降，抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）阳性率超80%。

三、变应性肉芽肿性血管炎

1.前驱特征：哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，伴嗜酸性粒细胞浸润。

2.多器官受累：心脏（心肌炎）、皮肤（皮下结节）、胃肠道等，抗胰蛋白酶抗体或抗PR3抗体阳性。

四、治疗原则

1.药物治疗：以糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）为主，个体化选择方案。

2.非药物干预：戒烟、避免感染诱因，长期随访监测病情。

特殊人群注意事项：

1.儿童：优先非药物干预，避免使用强效免疫抑制剂（如环磷酰胺），需严格评估安全性。

2.孕妇：权衡药物对胎儿影响，优先非药物治疗，必要时在医生指导下用药。

3.老年人：监测药物副作用（如感染风险），调整免疫抑制剂剂量，定期复查肝肾功能。

4.合并慢性感染史者：避免使用免疫抑制剂，优先控制感染后再评估治疗方案。