病情描述:前间壁心肌梗死心电图的症状
主任医师 哈尔滨医科大学附属第四医院
前间壁心肌梗死心电图主要表现为V1-V3导联ST段抬高、T波倒置或双向,伴异常Q波,提示左心室前壁及室间隔心肌缺血坏死,需结合临床症状及心肌酶谱综合诊断。
一、心电图典型特征
V1-V3导联ST段呈弓背向上型抬高(幅度≥0.1mV),T波早期高尖后倒置加深,病程1-2周后可出现异常Q波(时限≥0.04s,深度≥同导联R波1/4),ST段抬高持续24小时以上提示心肌坏死可能性大。
二、核心临床症状
典型表现为胸骨后压榨性疼痛(持续≥20分钟),向左肩、左臂内侧或下颌放射,伴胸闷、大汗、濒死感;少数患者表现为上腹痛、恶心呕吐或无明显胸痛(尤其老年、糖尿病患者),需警惕“无痛性心梗”。
三、动态演变意义
发病数小时内ST段抬高逐渐明显,若未及时干预,24-48小时后ST段开始回落,T波倒置加深并持续数周,3-6个月后部分患者ST段恢复正常,T波转为直立,异常Q波多永久存在,动态演变是诊断关键。
四、鉴别诊断要点
需与左心室肥厚(ST段抬高伴R波增高)、左束支传导阻滞(V1-V3呈QS型,无T波动态演变)、急性心包炎(广泛导联ST段抬高,无异常Q波,PR段压低)鉴别,结合心肌酶(CK-MB、肌钙蛋白升高)可辅助诊断。
五、特殊人群注意事项
老年(≥65岁)患者症状隐匿,心电图可无典型ST段抬高;糖尿病患者常合并多支血管病变,心电图表现不典型;女性以呼吸困难、背痛为主要症状,ST段抬高幅度较低。用药需个体化,肾功能不全者慎用造影剂,避免出血风险。