强直性脊柱炎的诊断要点是什么

强直性脊柱炎诊断要点：需结合临床症状、影像学特征、炎症标志物及遗传标记，核心为炎性腰背痛（持续≥3个月）合并骶髂关节影像学异常，HLA-B27阳性辅助诊断。

典型临床表现

以炎性腰背痛为核心：40岁前发病，晨僵≥30分钟，活动后缓解、休息加重，夜间痛醒；伴肌腱端炎（如足底筋膜炎、跟腱炎）或葡萄膜炎等脊柱关节病特征；排除腰椎间盘突出等机械性腰痛。

骶髂关节影像学检查

骶髂关节MRI/CT是关键：MRI可早期发现骨髓水肿、肌腱端炎等活动性炎症；CT/MRI显示关节面侵蚀、硬化、间隙狭窄；X线需观察Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎（ASAS标准），儿童青少年可结合肌腱端炎超声表现。

炎症标志物检测

炎症活动期CRP、血沉（ESR）升高，类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）阴性可排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮；需排除其他感染性关节炎（如结核性关节炎）。

HLA-B27基因检测

90%以上AS患者HLA-B27阳性，健康人群阳性率5%-10%；阳性者需结合临床排除银屑病关节炎等HLA-B27相关疾病，阴性者不能完全排除诊断。

ASAS分类标准

满足以下任一条件：①炎性腰背痛+骶髂关节影像学Ⅲ-Ⅳ级关节炎；②炎性腰背痛+骶髂关节影像学Ⅱ级关节炎+1项脊柱关节病特征（肌腱端炎、葡萄膜炎等）。特殊人群：老年患者需排除骨质疏松性骨折，儿童患者可放宽至单侧骶髂关节炎结合临床。

（注：诊断需由风湿免疫科医师结合病史、体征及检查综合判断，药物治疗需遵医嘱。）