脊柱关节炎和强直性脊柱炎是一个病吗

脊柱关节炎和强直性脊柱炎不是完全相同的概念，强直性脊柱炎是脊柱关节炎的一种主要亚型，二者在疾病分类、临床表现和治疗策略上存在部分重叠与差异。

疾病定义与分类

脊柱关节炎（SpA）是一组以炎性腰背痛为核心表现的慢性炎症性疾病，包含强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等亚型；其中，强直性脊柱炎（AS）是SpA中最常见且具有典型特征的类型，以中轴关节受累为主要表现。

病理机制与核心特征

AS的特征性病理改变为肌腱端炎、骶髂关节及脊柱骨化，与HLA-B27基因强相关；SpA的发病涉及遗传、免疫、感染等多因素，除中轴关节外，外周关节、肌腱端及关节外（如眼炎、肠道炎症）均可受累。

临床表现差异

AS多见于青壮年男性，典型症状为炎性腰背痛（晨僵≥30分钟、夜间痛醒、活动后缓解），晚期可出现脊柱强直、驼背；其他SpA亚型（如银屑病关节炎）常伴皮肤黏膜病变，反应性关节炎可合并尿道/肠道症状，关节受累部位更广泛。

诊断标准与鉴别要点

AS诊断需结合影像学（骶髂关节MRI/CT显示骨侵蚀/强直）、临床症状（符合纽约标准）及HLA-B27检测；SpA诊断需更宽泛，满足“炎性脊柱/外周关节炎+炎症指标升高/肌腱端压痛”，排除类风湿关节炎等疾病。

特殊人群注意事项

孕妇慎用非甾体抗炎药，哺乳女性优先选择TNF-α抑制剂；老年患者需监测非甾体抗炎药对胃肠道、肾脏的副作用；合并心血管疾病者避免长期使用糖皮质激素，糖尿病患者慎用生物制剂，需定期复查炎症指标。