酒精性心肌病是什么

酒精性心肌病是长期大量饮酒（男性日摄入量＞40g、女性＞20g，持续5年以上）导致的特异性心肌病变，特征为进行性心腔扩大、心功能不全，女性因生理差异对酒精更敏感，发病风险随饮酒量增加呈指数级上升。

一、病因与危险因素：长期大量饮酒是核心病因，乙醇及其代谢产物乙醛直接损伤心肌细胞，诱发心肌纤维化；遗传易感性（如ALDH2*2突变）、高血压、糖尿病等合并症可加重风险，无饮酒史的家族聚集性心肌病需排除。

二、临床表现与病程阶段：早期多无症状，仅活动后气短、乏力；中期心腔扩大，左心室射血分数（LVEF）＜50%，出现下肢水肿、端坐呼吸；晚期严重心衰，合并室性早搏、房颤，心源性休克，病程不可逆。

三、诊断标准与检查方法：需结合长期饮酒史（5年以上）、典型症状（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级），心脏超声显示全心扩大、EF值降低，BNP水平＞100pg/ml；排除扩张型心肌病、病毒性心肌炎，心内膜心肌活检显示心肌坏死、纤维化可确诊。

四、治疗与干预措施：核心为彻底戒酒，逐步减量避免戒断反应；药物包括利尿剂（缓解水肿）、ACEI/ARB（改善心室重构）、β受体阻滞剂（控制心率）；低盐低脂饮食、规律运动、控制体重，戒烟限酒，避免熬夜，监测心功能。

五、特殊人群注意事项：女性患者早期诊断易延误，需警惕月经周期、妊娠等生理阶段的症状叠加；老年患者因肝肾功能退化，药物代谢减慢，需密切监测心率、电解质；合并肝病者需优先非药物干预，避免肝毒性药物，心衰急性发作时需多学科协作。