狼疮肾炎的临床分型

狼疮肾炎临床分型主要依据肾脏病理改变和临床表现，国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）2023年共识分为Ⅰ至Ⅵ型，其中Ⅲ型（局灶性）和Ⅳ型（弥漫性）为常见活动类型，Ⅴ型（膜性）占比约15%-20%。

一、Ⅰ型轻微系膜性狼疮肾炎。病理表现为系膜区轻度增宽，无免疫球蛋白或补体沉积，临床表现多为无症状蛋白尿或镜下血尿，肾功能通常正常，预后良好。青少年患者占比5%-10%，日常需避免高盐饮食以减轻肾脏负担。

二、Ⅱ型系膜增生性狼疮肾炎。系膜区中度增宽，伴IgG沉积，分系膜增生型（ⅡA）和系膜硬化型（ⅡB），临床表现以蛋白尿为主，约20%患者24小时尿蛋白>1g，中老年患者进展风险更高，需定期监测肾功能。

三、Ⅲ型局灶性狼疮肾炎。病变局限于<50%肾小球，分局灶增生型（ⅢA）和局灶硬化型（ⅢB），病理可见毛细血管袢炎症，约30%患者可进展至终末期肾病，青少年患者占比15%，需早期干预。

四、Ⅳ型弥漫性狼疮肾炎。累及>50%肾小球，分弥漫增生型（ⅣA）和系膜毛细血管型（ⅣB），伴广泛内皮细胞增生，是最严重类型，约50%患者肾功能快速进展，需优先控制免疫活性。

五、Ⅴ型膜性狼疮肾炎。基底膜增厚伴IgG沉积，表现为肾病综合征，50%患者合并高血压，中老年女性更常见，单纯激素治疗效果不佳，需联合免疫抑制剂。

六、Ⅵ型终末期硬化性狼疮肾炎。肾小球广泛硬化，为终末期肾病表现，需透析或移植，预后差，治疗以维持内环境稳定为主。