糖尿病并发肾病该怎么治疗

糖尿病并发肾病治疗需采取以控制血糖、血压为核心，结合肾脏保护药物、饮食调整及并发症防治的综合管理策略，延缓肾功能进展并降低心血管风险。

血糖管理

严格控糖是基础，糖化血红蛋白（HbA1c）目标通常<7%。优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净），其可通过排糖利尿降低尿蛋白；必要时联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或胰岛素治疗，避免低血糖。

血压控制

目标血压<130/80mmHg，首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物，可减少尿蛋白并延缓肾功能恶化。需定期监测血肌酐、血钾及血压，防止肾功能恶化或低血压。

肾脏保护药物

醛固酮受体拮抗剂非奈利酮（近年研究证实）可降低尿蛋白、延缓肾功能进展；ACEI/ARB类药物需持续使用至肾功能不全后期；低剂量阿司匹林（75-100mg/日）可降低心血管事件风险。

饮食调整

采用低蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg，优质蛋白为主），低盐（<5g/日）、限水（防水肿），适量膳食纤维，补充维生素D及铁剂，预防高钾血症及营养不良。

并发症防治与特殊人群

重视贫血（促红细胞生成素+铁剂）、骨病（活性维生素D+钙剂）管理；合并心血管疾病时用他汀类（如阿托伐他汀）调脂。老年、孕妇及透析患者需特殊监测：孕妇避免ACEI/ARB，透析患者严格控制容量。

（注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱，特殊人群治疗需个体化调整。）