糖尿病肾病肌酐高如何治疗

糖尿病肾病肌酐升高的治疗需以控制血糖、血压为核心，结合饮食管理、药物干预及定期监测，必要时启动肾脏替代治疗，延缓肾功能恶化。

一、严格控制血糖与糖化血红蛋白

目标糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%左右（老年或合并并发症者可放宽至7.5%-8%），优先选择具肾脏保护作用的SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），避免低血糖风险。

二、强化血压管理与药物选择

目标血压<130/80mmHg，首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物，必要时联合利尿剂（如呋塞米）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）者需谨慎调整剂量。

三、低蛋白饮食与营养支持

每日蛋白质摄入0.8-1.0g/kg体重（优质蛋白为主），盐摄入<5g/日，避免高钾食物（如香蕉、海带），适量补充维生素D、铁剂及叶酸。透析患者需根据病情调整蛋白质需求。

四、并发症与药物安全管理

纠正贫血（促红细胞生成素）、调节钙磷代谢（碳酸钙、骨化三醇），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需严格遵医嘱用药。

五、定期监测与肾脏替代治疗

每3-6个月复查血肌酐、eGFR、尿微量白蛋白/肌酐比，必要时启动血液透析或腹膜透析；终末期肾病患者可评估肾移植可行性，需多学科协作制定长期方案。