风湿性心脏病二尖瓣狭窄一定要手术吗

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是否需要手术，取决于瓣口狭窄程度、心功能状态及并发症情况，并非所有患者均需手术干预。

手术适应症

符合以下情况建议手术：①瓣口面积＜1.0cm2（重度狭窄），伴NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级症状（如活动后呼吸困难、端坐呼吸）；②合并心房颤动、血栓栓塞病史；③瓣叶弹性好、无明显钙化及瓣下结构病变时，可优先选择介入或外科修复/置换。

非手术治疗范围

轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm2）、无症状患者，可先以药物控制：利尿剂（减轻容量负荷）、β受体阻滞剂（控制心室率）、ACEI/ARB（改善心室重构）；合并房颤者需长期抗凝（华法林或新型口服抗凝药）预防血栓。

手术方式选择

①经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：适用于瓣叶活动度好、无钙化的单纯狭窄患者；②二尖瓣置换术：瓣叶严重病变时，可选机械瓣（需终身抗凝）或生物瓣（寿命10-15年，无需长期抗凝）；③二尖瓣成形术：优先修复瓣膜，保留自身瓣叶结构，降低远期并发症风险。

特殊人群注意事项

高龄（＞70岁）、合并冠心病/肾功能不全/肺部疾病者，手术风险较高，需心脏团队多学科评估；孕妇患者应在产科与心内科协作下，根据孕周及心功能调整治疗策略。

长期随访管理

无论手术与否，均需每6-12个月复查超声心动图及心电图，监测瓣口面积、心功能及并发症变化，以便及时调整治疗方案，避免病情进展。