晚上心绞痛怎么回事

晚上心绞痛多因心肌供血不足，叠加夜间生理变化（如血压波动、血流动力学改变）诱发，需警惕冠心病等心脏疾病风险，应及时排查病因。

一、夜间生理变化诱发缺血

睡眠时回心血量增加，心脏负荷加重；迷走神经兴奋使心率减慢、血管收缩，心肌耗氧与供血失衡。临床研究显示，约20%心绞痛患者以夜间发作为主，卧位型心绞痛占比达38%。

二、冠心病患者的夜间发作特点

冠状动脉狭窄基础上，夜间血压生理性下降（收缩压平均降低5-10mmHg），血流灌注减少；心肌缺血阈值降低，轻微缺氧即可触发胸痛。尤其合并糖尿病、高脂血症者风险更高。

三、特殊人群的风险差异

老年人血管弹性下降，血压调节能力弱，易出现夜间血压过低；糖尿病患者微血管病变，心肌微循环灌注不足；绝经后女性雌激素水平下降，血管痉挛风险增加，需重点监测。

四、非心脏疾病的鉴别

胃食管反流病夜间胃酸反流刺激食管，可放射至胸骨后；降压药过量或利尿剂使用导致夜间血容量不足，均可能引发类似症状。需结合心电图、胃镜等检查鉴别，避免误诊。

五、紧急应对与规范诊疗

发作时立即休息（半卧位），舌下含服硝酸甘油（需遵医嘱）；持续不缓解（超过15分钟）或伴随冷汗、呼吸困难时，立即拨打急救电话。建议完善动态心电图、冠脉CTA等检查，明确缺血病因。