类风湿性关节炎指南

一、类风湿性关节炎指南核心目标是早期诊断、达标治疗及长期综合管理，国际及国内最新指南强调多学科协作，以控制炎症、保护关节功能为首要目标，降低致残率。

二、诊断标准需结合临床症状与实验室及影像学证据。核心指标包括：晨僵持续≥1小时，对称性多关节炎（手、腕、膝等关节受累）；类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性；关节超声或磁共振显示滑膜炎。满足3项及以上可确诊，早期诊断可显著改善预后。

三、治疗目标为控制炎症、延缓骨破坏。核心策略：优先非药物干预（运动、物理治疗、心理支持），传统合成DMARDs（甲氨蝶呤为首选）联合生物制剂或JAK抑制剂，短期NSAIDs缓解疼痛，目标是实现DAS28等炎症指标达标。

四、药物治疗按类别分为：传统合成DMARDs（甲氨蝶呤、来氟米特），生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂），JAK抑制剂（托法替尼），以及短期NSAIDs（布洛芬、塞来昔布）。药物选择需基于病情活动度及患者耐受性。

五、特殊人群管理需个体化调整。孕妇患者优先非药物干预，传统DMARDs需风湿科与产科联合评估；老年患者慎用NSAIDs，调整DMARDs剂量并监测肝肾功能；儿童患者以物理治疗为主，避免生物制剂及小剂量甲氨蝶呤用于<6岁。