呕吐后带血时怎么回事

呕吐后带血（呕血）是临床急症表现，通常提示上消化道出血或剧烈呕吐导致的黏膜损伤，可能与消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、贲门黏膜撕裂综合征等有关，需结合出血量、伴随症状及病史紧急就医明确病因。

一、消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡）

消化性溃疡是成人呕血常见原因之一，幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）是高危因素，典型表现为周期性上腹痛，出血时呕吐物呈咖啡渣样（陈旧性出血）或鲜红色（新鲜出血），出血量较大时可伴头晕、乏力、黑便，老年人因疼痛感知差易延误诊治，需特别注意。

二、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂多见于肝硬化患者，因门静脉高压导致食管-胃底静脉丛扩张脆弱，破裂时出血量常较大，表现为鲜红色呕血，易引发失血性休克，需紧急抢救。长期饮酒、慢性肝病（如乙肝、丙肝）是高危因素，儿童罕见，孕妇因凝血功能变化风险相对升高但较少见。

三、贲门黏膜撕裂综合征

剧烈呕吐（如酗酒、进食过快、妊娠剧吐）可能导致贲门黏膜撕裂，表现为剧烈呕吐后呕出鲜血或血丝，出血量通常较少，部分患者无明显既往胃病病史。婴幼儿、长期吸烟者因呕吐反射敏感易发生，儿童呕吐频繁时需警惕脱水及电解质紊乱。

四、其他原因

胃癌或胃淋巴瘤等胃部肿瘤也可能导致呕血，多见于中老年人群，常伴体重下降、食欲减退、贫血；血液系统疾病（如血小板减少、血友病）或严重感染引发的凝血障碍，可能以少量呕血伴皮肤瘀斑、牙龈出血等表现出现，此类患者需尽早排查基础疾病。

特殊人群提示：儿童呕血需警惕先天性消化道畸形（如食管裂孔疝）或严重感染，婴幼儿禁用成人胃黏膜保护剂；孕妇剧烈呕吐可能因妊娠剧吐导致贲门黏膜撕裂，需优先补液纠正脱水；老年患者服用抗凝药（如华法林）后呕血需立即停药并就医。无论何种原因，呕血均提示病情严重，应立即停止进食、禁水，保持侧卧体位防止误吸，尽快拨打急救电话。