肾上腺源性高血压是什么

肾上腺源性高血压是因肾上腺皮质或髓质分泌异常激素（如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等）引发的继发性高血压，约占所有高血压病例的5% - 10%，需通过激素检测与影像学检查明确病因。

一、醛固酮增多症

由肾上腺皮质增生或腺瘤导致醛固酮分泌过量，引发水钠潴留与血容量增加。多见于20 - 50岁中青年，女性患病率约为男性的2倍，长期高盐饮食会加重水钠潴留。典型表现为持续性高血压伴低血钾（血钾＜3.5 mmol/L），可出现乏力、肌肉无力、夜尿增多，筛查需检测血醛固酮/肾素比值及立卧位醛固酮水平。

二、皮质醇增多症

因肾上腺皮质腺瘤、增生或垂体ACTH分泌亢进，导致皮质醇长期过量。各年龄段均可发病，儿童患者常合并生长发育迟缓，孕妇可能出现妊娠期高血压加重。特征性表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、皮肤紫纹、多毛，24小时尿游离皮质醇＞100μg为诊断关键指标，地塞米松抑制试验可鉴别病因。

三、嗜铬细胞瘤

肾上腺髓质或异位副神经节肿瘤分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），可表现为阵发性或持续性高血压。有家族遗传倾向者（如多发性内分泌腺瘤病2型）需加强筛查，情绪激动、按压腹部等刺激可诱发血压骤升（收缩压＞200 mmHg），伴剧烈头痛、心悸、出汗。诊断依赖血/尿儿茶酚胺代谢物（如香草扁桃酸）升高及腹部增强CT定位。

四、治疗与特殊人群管理

治疗以非药物干预优先：醛固酮增多症需低盐饮食（＜5g/日）、限制液体摄入；皮质醇增多症需控制体重，避免高糖高脂饮食；嗜铬细胞瘤需避免情绪波动与剧烈运动。药物治疗：醛固酮增多症用螺内酯，皮质醇增多症用米托坦，嗜铬细胞瘤用酚苄明（α受体阻滞剂）。特殊人群提示：儿童患者禁用影响生长的药物，孕妇需优先通过饮食与运动控压，老年患者用药需监测肾功能，合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下以减少血管损伤。