功能性下丘脑性闭经如何检查

功能性下丘脑性闭经的检查需结合病史采集、激素水平检测、影像学评估及特殊人群针对性检查。基础检查包括详细月经史、生活方式及病史询问，激素检测重点关注卵巢、甲状腺及肾上腺功能，影像学检查排除子宫、卵巢及垂体器质性病变，特殊人群需增加骨龄、能量平衡等评估。

基础评估与病史采集。需详细记录月经初潮年龄、周期规律性、经期持续时间及经量变化，重点询问体重变化（近6个月体重变化＞5%需警惕）、运动习惯（如每周运动≥5小时的高强度训练）、精神压力源（学业、工作或心理创伤），以及既往疾病史（如甲状腺疾病、慢性疾病）和用药史（如激素类药物、抗抑郁药）。

激素水平检测。性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）可评估卵巢功能，FSH/LH比值异常提示卵巢储备或垂体功能异常；雌二醇水平低下结合低雌激素症状（如潮热）提示卵巢功能减退；泌乳素＞25ng/ml需排查垂体微腺瘤。甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）异常时，亚临床甲减可能通过影响垂体功能间接导致闭经；肾上腺功能（皮质醇、ACTH）检测排除肾上腺皮质功能亢进或减退。

影像学检查。盆腔超声检查需观察子宫大小、内膜厚度及卵巢形态，育龄期女性内膜厚度＜5mm提示雌激素水平不足；卵巢多囊样改变（≥12个小卵泡）需结合雄激素水平排除多囊卵巢综合征。垂体MRI平扫+增强（泌乳素升高或垂体病变可疑时）可排查垂体瘤（如泌乳素瘤），明确垂体大小、形态及有无占位性病变。

特殊人群检查与辅助评估。青少年患者需评估骨龄（骨龄落后提示生长激素缺乏或青春期延迟），骨密度检查（骨量减少提示长期低雌激素）；运动员需计算体脂率（体脂率＜17%可能影响月经）、每日热量摄入（能量缺口＞500kcal需警惕能量不足），必要时进行心理量表（如SCL-90）评估情绪状态，排查进食障碍或心理应激。