脂肪肝需做什么检查

脂肪肝需通过基础检查（肝功能、血脂）、影像学评估（超声/CT）、弹性检测及必要时肝穿刺活检明确诊断，结合病史和症状综合判断。

基础代谢与肝功能检测

需重点检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）评估肝细胞损伤程度；总胆红素、白蛋白反映肝脏合成功能。同时检测血脂四项（甘油三酯、总胆固醇等）排查血脂异常，空腹血糖及胰岛素水平筛查糖代谢异常，是诊断脂肪肝的核心基础指标。

影像学评估（首选超声）

腹部超声为脂肪肝筛查“第一选择”，可显示肝内弥漫性回声增强、后方回声衰减等特征，明确脂肪肝类型（弥漫性/局灶性）及程度。CT/MRI适用于超声诊断不明确（如局灶性病变）或需精确评估肝内外结构时，孕妇建议避免CT（辐射影响），优先选择超声。

肝脏弹性检测（FibroScan）

通过超声探头发射低频声波，测量肝脏硬度值（LSM），区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，判断肝纤维化分期（F0-F4）。该方法无创、可重复，是评估肝纤维化程度的重要工具，适用于临床诊断复杂或随访观察。

肝穿刺活检（诊断金标准）

在超声引导下经皮肝穿刺获取肝组织，通过病理分析明确是否存在肝细胞脂肪变、炎症及纤维化程度，是诊断“金标准”。仅适用于疑难病例（如超声/弹性检测矛盾、需排除其他肝病），虽有创但安全性高（并发症＜1%），需由专科医生操作。

特殊人群专项检查

儿童脂肪肝需额外排查遗传代谢性肝病（如血氨、尿酸、肉碱水平）；糖尿病合并脂肪肝者加测糖化血红蛋白（HbA1c）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；合并肥胖者建议评估代谢综合征（血压、腰围、血脂），针对性调整检查方向。

提示：以上检查需由消化内科或肝病科医生结合病史（如长期饮酒、肥胖史）、症状（乏力、右上腹不适）综合解读，避免盲目检查。