腹部积水怎么回事

腹部积水（腹水）是腹腔内液体积聚超过正常生理范围的病理状态，常由肝硬化、恶性肿瘤、感染、心血管疾病等多种病因引发，需结合原发病及检查明确诊断。

常见病因：腹水病因复杂，以肝脏疾病（如肝硬化失代偿期）最常见，因门静脉高压及低蛋白血症导致漏出液；恶性肿瘤（如胃癌、肝癌腹腔转移）多为渗出液，伴消瘦、疼痛等症状；感染性疾病（如结核性腹膜炎）常伴随发热、腹痛，腹水呈炎性改变；心血管疾病（如右心衰竭）因静脉回流受阻引发，多伴下肢水肿；此外，肾病综合征、胰腺炎、创伤等也可导致腹水。

典型表现：轻度腹水可无症状，中重度表现为腹部膨隆、腹胀、移动性浊音阳性，严重时因膈肌上抬出现呼吸困难、下肢水肿；原发病症状各异，如肝硬化伴黄疸、肝掌，肿瘤伴体重下降、恶病质，感染性疾病伴发热、腹痛。

诊断手段：体格检查（视诊腹部膨隆、触诊液波震颤）、超声为首选检查，可明确积液量及分布；CT/MRI进一步评估原发病灶；腹水穿刺抽取积液，行常规、生化、细胞学及细菌培养，明确积液性质及感染/肿瘤证据；同时结合肝功能、肿瘤标志物、心电图等原发病检查，综合判断病因。

治疗核心：针对病因治疗是关键，如肝硬化腹水需限钠（每日＜2g）、利尿（呋塞米、螺内酯）、补充白蛋白；感染性腹水需抗感染治疗（抗生素）；肿瘤性腹水可考虑腹腔灌注化疗；对症处理包括大量腹水穿刺放液（单次＜4000ml）缓解症状。需注意利尿剂可能引发电解质紊乱，老年及肾功能不全者需监测血肌酐、钾离子。

特殊人群管理：肝硬化患者需避免过度劳累，严格限盐限水；恶性肿瘤患者加强营养支持，监测白蛋白水平；老年患者慎用强效利尿剂，防止低血压、肾功能损伤；孕妇出现腹水需排除妊娠合并症，及时终止妊娠或保守治疗；儿童腹水需排查先天性疾病（如肾病综合征、先天性心脏病），早期干预。