二甲双胍最明显的副作用是什么

二甲双胍最明显的副作用是胃肠道反应，此外还可能引起乳酸酸中毒、维生素B12吸收障碍、低血糖风险及皮肤过敏等，其中乳酸酸中毒虽罕见但需高度警惕。

胃肠道反应（最常见）

二甲双胍初期治疗时，约30%患者会出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，尤其空腹服药或高剂量使用时更明显。多数症状随用药时间延长逐渐缓解，部分患者可通过分次小剂量服用或餐后服药减轻不适。老年、肾功能不全者因药物代谢减慢，胃肠道反应可能更敏感，需谨慎调整剂量。

乳酸酸中毒（罕见但严重）

发生率极低（约0.03例/1000人年），但风险随肾功能下降显著升高（二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物蓄积）。高危因素包括：肾功能不全（eGFR<30ml/min禁用）、酗酒、严重感染、手术、休克等缺氧状态。典型症状为呼吸困难、肌肉酸痛、乏力、意识模糊，一旦出现需立即停药并急诊就医。

维生素B12吸收障碍

长期用药可能影响肠道内因子对B12的吸收，导致血清B12水平下降，增加巨幼细胞贫血风险。表现为手脚麻木、步态不稳、舌炎、乏力等。建议长期使用者每6-12个月监测血清B12水平，必要时在医生指导下补充B12制剂。

低血糖风险（与联合用药相关）

单独使用二甲双胍时低血糖罕见，但若与胰岛素或磺脲类药物联用时风险增加。老年患者、进食不规律者或合并肝肾功能异常者更需注意，可能出现头晕、心慌、出汗等症状，应随身携带糖果并定期监测血糖。

皮肤过敏反应

少数患者可能出现皮疹、瘙痒等轻度过敏，严重过敏（如剥脱性皮炎）极罕见。若用药期间出现皮肤异常，应及时停药并就医，避免搔抓加重症状。

特殊人群注意：肾功能不全者禁用二甲双胍；老年患者需定期评估肝肾功能；长期使用者应监测B12水平；联合用药时需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量。