什么是糖尿病的二级预防

糖尿病二级预防是指在糖尿病确诊后，通过规范控制血糖、管理危险因素及定期筛查，预防或延缓糖尿病并发症（如微血管、大血管病变）发生与进展的医疗干预过程。

一、血糖控制与监测

血糖控制目标需个体化：成人空腹血糖建议4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%；老年患者或合并严重并发症者，HbA1c可放宽至<8.0%，避免低血糖风险。需定期监测血糖（空腹及餐后2小时，每周至少3天）及HbA1c（每3个月1次），根据结果调整治疗方案。

二、微血管并发症预防

糖尿病肾病：控制血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），减少高蛋白饮食，避免肾毒性药物。糖尿病视网膜病变：每年1次眼底检查，早期干预可降低失明风险，需严格控制血糖及血压。糖尿病神经病变：以血糖控制为基础，老年患者慎用强效降糖药（如格列本脲），可使用甲钴胺改善神经传导，避免自行服用营养补充剂。

三、大血管并发症预防

心脑血管疾病：控制血压<130/80mmHg、血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C<2.6mmol/L）及体重，戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。外周血管病变：规律步行锻炼，避免久坐及下肢受凉，出现间歇性跛行时及时转诊血管外科。

四、特殊人群需个体化策略

老年患者：采用分餐制避免低血糖，优先选择二甲双胍等低血糖风险较低的药物，避免空腹运动。儿童青少年：避免使用磺脲类药物，优先低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬果），每日运动≥60分钟，避免肥胖。妊娠期糖尿病：产后6~12周复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），加强长期随访。终末期肾病患者：在多学科协作下，通过低蛋白、低钾饮食管理及透析治疗延缓并发症。