胰腺坏死怎么办

胰腺坏死需结合病因、病程及是否合并感染综合处理，早期保守治疗（抑制胰液分泌、营养支持）与必要时的手术干预（清创或引流）是核心，多学科协作与动态监测炎症指标及影像学变化是关键。

一、急性胰腺炎并发胰腺坏死（无感染）：1. 以保守治疗为主，包括禁食禁水、胃肠减压、静脉补液维持容量平衡，必要时使用镇痛药物（如哌替啶）；2. 短期使用生长抑素类药物抑制胰液分泌，纠正电解质紊乱（如低钙血症需静脉补钙）；3. 每周复查增强CT评估坏死范围，若坏死扩大或出现感染征象，需进一步评估干预时机。

二、急性胰腺炎并发胰腺坏死（合并感染）：1. 抗感染优先选择广谱抗生素（如碳青霉烯类），根据血培养及药敏试验调整方案；2. 若保守治疗72小时内感染未控制，考虑介入穿刺引流或腹腔镜手术清创，术中彻底清除坏死组织；3. 严格监测生命体征，感染性休克时需快速扩容并使用血管活性药物维持循环稳定。

三、慢性胰腺炎导致的胰腺坏死：1. 疼痛管理可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物，避免长期使用对胃肠黏膜的损伤；2. 营养支持以低脂高蛋白饮食为主，补充脂溶性维生素，必要时口服胰酶制剂帮助消化；3. 若坏死组织压迫胰管或导致梗阻性黄疸，内镜下胰管支架置入或腹腔镜手术可缓解梗阻。

四、特殊人群胰腺坏死的处理：1. 儿童：优先保守治疗，避免手术创伤，需监测生长发育指标及脏器功能，必要时由儿科麻醉科协同评估手术风险；2. 老年人：重视基础疾病（如糖尿病、高血压）对治疗的影响，选择肾毒性低的抗生素，营养支持需兼顾心肾功能；3. 孕妇：早期以药物保守治疗为主，非必要不手术，终止妊娠需与产科共同决策，病情危重时多学科协作制定方案。