怀孕了发现有甲状腺怎么办

怀孕后发现甲状腺异常需及时就医明确类型（甲减、甲亢、结节或自身免疫性疾病），根据具体情况在医生指导下干预，包括药物治疗（如左甲状腺素、丙硫氧嘧啶）和非药物措施（如碘摄入调整、生活方式优化），以降低对母婴的不良影响。

一、甲状腺功能减退

孕期甲减需通过血清促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）检测确诊，孕早期TSH应维持在0.1~2.5mIU/L。干预需在医生指导下使用左甲状腺素，剂量根据TSH水平动态调整，需定期复查甲状腺功能。高龄孕妇、有甲状腺手术史或甲减家族史的人群需更密切监测，以避免影响胎儿神经发育。

二、甲状腺功能亢进

孕期甲亢分为生理性（如妊娠剧吐）和病理性（如Graves病），需通过FT3、FT4和TSH检测区分。生理性甲亢无需药物，病理性甲亢需在医生评估后选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑，妊娠早期优先丙硫氧嘧啶。甲亢可能增加早产、低体重儿风险，需定期监测甲状腺功能和胎儿发育情况。

三、甲状腺结节

孕期发现甲状腺结节需通过超声检查评估，TI-RADS分级判断良恶性风险。大部分良性结节仅需每4~6周超声随访，无需药物或手术；若TI-RADS4类以上，需多学科会诊决定是否活检及活检时机。需注意避免过度干预，除非明确恶性或高度疑似恶性。

四、自身免疫性甲状腺疾病

自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）需检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），抗体阳性者需定期监测TSH（目标0.1~2.5mIU/L）。若TSH升高，需补充左甲状腺素，同时加强叶酸补充和胎儿生长监测。抗体阳性人群流产风险略增，需在孕早期和孕中期增加产检频率。