儿童感染性休克的临床表现

一、儿童感染性休克的核心临床表现：是严重感染引发的急性循环功能障碍，以组织灌注不足为核心，早期表现为皮肤湿冷、心率加快、尿量减少，进展期出现血压下降、意识模糊、代谢性酸中毒等，需紧急识别干预。

早期代偿期表现：多发生在感染初始数小时内，婴幼儿表现为精神萎靡、食欲下降，年长儿主诉头晕、乏力；心率增快（婴幼儿＞160次/分，年长儿＞120次/分），四肢末端凉但核心体温升高（“暖休克”少见）；尿量开始减少（＜1ml/kg/h），血压暂未下降。

进展失代偿期表现：皮肤花斑范围扩大至躯干，四肢湿冷；血压显著下降（婴幼儿＜70mmHg，学龄前＜80mmHg，学龄期＜90mmHg），脉搏细速；意识障碍加重（烦躁→嗜睡→昏迷）；呼吸加快加深（＞30次/分），血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.3）。

不同年龄儿童表现差异：婴幼儿（＜3岁）因表达能力差，早期仅拒奶、哭声微弱，皮肤花斑易被误判为衣物不足；学龄前（3-6岁）可主诉头晕、恶心，但症状模糊，需结合心率、尿量等客观指标；学龄期（＞6岁）能表述意识不清、呕吐，需警惕感染性休克掩盖基础症状（如既往哮喘发作史）。

特殊基础疾病儿童表现：先天性心脏病患儿休克时心率增速明显但血压下降延迟，需动态监测心音变化；免疫缺陷病儿童感染源复杂（真菌、非典型病原体常见），休克进展快且多器官功能障碍发生率高；肾病患儿尿量骤减伴高钾血症，需警惕心律失常；长期使用激素者可能“无发热休克”，需重点监测尿量、心率等基础指标，避免因症状隐匿延误干预。