原发性甲减和桥本甲减有什么区别

原发性甲减是甲状腺自身病变导致的甲状腺激素分泌不足，桥本甲减是原发性甲减中最常见的自身免疫性亚型，由自身抗体攻击甲状腺组织引发，两者区别在于病因、抗体特征及病程进展。

一、病因差异：桥本甲减为自身免疫性疾病，与遗传（如HLA-DQB1*03：01基因型）、环境（感染、缺碘）相关；原发性甲减其他类型包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗、甲状腺发育不良、碘缺乏等非自身免疫性病因。

二、诊断特征：桥本甲减需满足甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）显著升高，甲状腺超声呈弥漫性低回声；原发性甲减（非桥本）抗体可阴性，或低滴度阳性，甲状腺大小、回声依病因而异（如缺碘者可肿大，术后者缩小）。

三、临床表现：桥本甲减分阶段：早期因抗体刺激出现甲亢症状（心悸、手抖），后期进展为甲减（怕冷、水肿），多伴甲状腺肿大（质地硬）；原发性甲减其他类型直接表现为甲减症状，甲状腺肿大或萎缩（如碘缺乏者肿大，术后者缩小），无甲亢期。

四、治疗原则：两者均需左甲状腺素替代，目标维持TSH正常（成人0.5~2.0mIU/L）；桥本甲减需定期监测TPOAb及超声，评估进展；非桥本类型（如缺碘性）需补充碘剂，术后者监测残余甲状腺功能。

五、特殊人群管理：儿童起始L-T4剂量10~15μg/kg/d，避免高剂量；老年患者初始25~50μg/d，监测心功能；孕妇前3个月TSH控制0.1~2.5mIU/L，预防流产；哺乳期女性维持FT4正常，调整剂量避免婴儿异常。