结节性甲状腺腺肿怎么办

结节性甲状腺肿多数为良性病变，需通过超声检查明确结节大小、形态及TI-RADS分类，结合症状决定是否干预。无症状、低风险结节定期随访即可；有症状或高风险结节需进一步评估或手术。

一、结节性质评估与随访策略：超声是核心检查手段，建议每6-12个月复查一次，重点观察结节体积变化、边界是否清晰、有无微小钙化及纵横比是否＞1。TI-RADS1-2类结节每年随访，3类每6个月，4类以上需穿刺活检明确性质。

二、恶性风险结节的干预：穿刺活检确诊甲状腺癌（如乳头状癌）或可疑恶性结节，需外科评估手术方式（如甲状腺叶切除或全切），术后根据情况决定是否需放射性碘治疗（如中高危患者）。

三、合并甲状腺功能异常的处理：合并甲亢（毒性结节）：优先放射性碘治疗或手术，药物（如甲巯咪唑）仅为术前准备；合并甲减：左甲状腺素钠替代治疗，维持TSH正常范围；功能正常结节：无需药物，定期随访。

四、有症状或压迫表现的干预：结节直径＞4cm、出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑、外观显著影响生活，或持续压迫症状（如顽固性咳嗽），需外科评估，考虑手术切除。

五、特殊人群管理：孕妇：避免孕期放射性检查，优先超声，恶性风险高者产后尽早处理；老年患者：优先保守观察，权衡手术风险（如心脑血管疾病史），可选择消融或微创手术；儿童：以观察为主，低龄儿童（＜5岁）避免放射性碘治疗，确诊恶性需多学科协作。