流产型宫外孕

流产型宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床后发生自然流产或胚胎停育的异位妊娠类型，以输卵管妊娠最常见，典型表现为停经后阴道少量出血、轻微腹痛，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平下降但下降较缓慢，若未及时干预可能因输卵管破裂导致腹腔内大出血，严重威胁生命。

一、输卵管妊娠完全流产型。胚胎及蜕膜组织完全排出输卵管，症状较轻，患者可能仅少量阴道出血或无出血，腹痛短暂缓解，血HCG呈阶梯式下降至接近正常，超声提示盆腔积液减少、附件区无包块。需动态监测血HCG及超声，确认流产完全性，恢复良好者定期复查即可。

二、输卵管妊娠不全流产型。胚胎部分排出、部分残留于输卵管，持续阴道出血、腹痛加重，血HCG下降缓慢，超声提示输卵管内不均质回声团块、盆腔积液增多。需警惕腹腔内出血风险，治疗以清除残留组织为主，可药物或手术干预，术后持续监测血HCG。

三、特殊部位着床流产型。卵巢妊娠、宫颈妊娠等罕见，临床表现类似但着床位置特殊，卵巢妊娠流产可能致盆腔出血，宫颈妊娠流产易引发宫颈撕裂大出血，诊断依赖超声造影或MRI明确位置。处理需结合部位特点，宫颈妊娠可能需介入栓塞联合药物。

四、合并输卵管破裂风险的流产型。流产过程中输卵管壁破裂，突发剧烈腹痛、晕厥，血HCG下降停滞，超声提示腹腔游离液体快速增加。属急症，需立即手术（腹腔镜或开腹），同时纠正休克、补充血容量，术前完善凝血及血型检测。

特殊人群需重点关注。育龄女性（20-35岁高发）需重视停经后不规则出血，有输卵管炎症、盆腔手术史或既往宫外孕史者风险高，需提前检查输卵管通畅度。长期吸烟女性因影响输卵管蠕动，可能增加不全流产概率。用药需遵医嘱，禁止自行服用活血化瘀或激素类药物，孕期腹痛出血需立即就医。