胫骨平台骨折的分型和手术适应症

胫骨平台骨折分型以Schatzker分型（I至VI型）和AO分型为主要分类标准，手术适应症主要包括骨折移位、关节面塌陷、不稳定骨折、合并韧带或半月板损伤及开放性骨折等情况。

一、Schatzker分型特点

1.I型：外侧平台单纯劈裂骨折，常见于年轻患者高能量损伤（如车祸）；2.II型：外侧平台劈裂合并塌陷，塌陷深度＞2mm时需手术复位；3.III型：外侧劈裂加塌陷合并髁间棘骨折，常伴随交叉韧带损伤；4.IV型：内侧平台骨折，多为低能量损伤（如平地跌倒），易合并膝关节内翻畸形；5.V型双髁骨折，关节面广泛劈裂塌陷；6.VI型双髁骨折合并干骺端与骨干分离，需一期切开复位内固定。

二、AO分型特点

1.A型简单骨折：骨折块移位＜10mm，关节面平整；2.B型部分粉碎骨折：骨折线呈楔形，伴随1-2个骨折块分离；3.C型完全粉碎骨折：骨折线累及内外侧髁，干骺端与骨干分离，需结合锁定钢板或外固定架固定。

三、手术适应症之骨折形态学标准

1.关节面塌陷＞2mm或台阶＞5mm，易继发创伤性关节炎；2.骨折移位＞5mm，关节面不平整＞2mm，影响下肢力线；3.骨折稳定性破坏（如侧向或旋转不稳定），需术中确认韧带完整性；4.开放性骨折或合并血管神经损伤，需急诊手术探查减压。

四、合并损伤与特殊人群处理

老年人因骨质疏松导致骨折愈合能力下降，需评估骨密度及手术耐受性，优先选择微创固定（如螺钉+钢板）；儿童胫骨平台骨骺未闭合，无移位者可保守治疗，移位＞5mm需闭合复位+弹性髓内钉；运动员需严格控制关节面平整（＜2mm塌陷）以恢复运动功能；合并糖尿病者需术前控制血糖至空腹＜7mmol/L，降低感染风险。