全脑放疗后遗症

全脑放疗常用于脑转移瘤、淋巴瘤等中枢神经系统肿瘤治疗，但其后遗症主要包括认知功能障碍、神经毒性反应、内分泌紊乱、脑损伤及生活质量下降等，需科学管理与早期干预。

认知功能障碍

约50%患者放疗后出现不同程度认知下降，海马区、颞叶等关键脑区损伤是主因。表现为记忆力减退（近事遗忘）、注意力分散、决策能力下降，严重者影响日常生活与治疗依从性。研究显示，海马体积每减少10%，认知评分降低约15分，需通过记忆策略训练等认知康复改善。

神经毒性反应

分急性与慢性两类。急性反应多在放疗期间或结束后1-3个月内出现，表现为头痛、恶心、疲劳、轻度脱发；慢性反应持续数月至数年，可出现步态不稳、肢体麻木等，多与白质纤维束损伤相关。临床需对症处理，如头痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重神经负担。

内分泌与代谢紊乱

放疗可损伤垂体、甲状腺等内分泌腺体，约30%患者出现激素异常。垂体功能减退表现为乏力、体重变化、怕冷；甲状腺功能异常（以甲减为主）则伴食欲减退、便秘。儿童患者需监测生长激素水平，老年患者需警惕肾上腺皮质功能不全，建议定期复查激素指标。

脑损伤与迟发性并发症

放射性脑坏死发生率2-10%，多见于放疗后3-12个月，表现为头痛、癫痫、意识障碍，严重时需手术干预。预防需采用精准放疗技术（如海马区保护），控制剂量；高危患者可预防性使用激素（如地塞米松），降低坏死风险。

特殊人群管理

老年患者（>70岁）认知下降风险更高，需缩短放疗周期并联合认知训练；儿童患者需长期随访神经发育（如IQ、运动协调性），避免影响智力与学业；孕妇及备孕者绝对禁忌放疗，期间需严格避孕，避免对胎儿造成不可逆损伤。