产后恶露还没干净又有血是怎么回事

产后恶露通常持续4-6周，若超过6周仍淋漓不尽或中途突然出现鲜红色出血，可能与子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、产褥感染或剖宫产切口愈合不良等因素相关。

一、子宫复旧不全。子宫肌层收缩乏力或胎盘附着面血管未及时闭合，导致恶露排出延迟或出血。高危因素包括多胎妊娠、羊水过多、高龄产妇及既往子宫手术史。表现为恶露量多、色淡红或褐色、持续超过42天，伴下腹坠胀感。处理优先通过哺乳刺激子宫收缩，必要时遵医嘱使用缩宫素等药物促进子宫恢复。

二、胎盘胎膜残留。胎盘娩出时部分组织残留宫腔，影响内膜修复和子宫收缩，引发出血。常见于胎盘剥离不全、粘连或前置胎盘，高危因素有多次流产史、宫腔操作史。症状为恶露量多、色鲜红或暗红、伴有血块，超声检查可见宫腔异常回声。确诊后需及时清宫，术后预防感染。

三、产褥感染。产后免疫力下降，细菌上行感染子宫内膜，引发炎症出血。致病菌以厌氧菌、链球菌为主，高危因素包括胎膜早破、产程延长、贫血。症状除出血外，伴发热（体温≥38℃）、恶露异味及下腹疼痛。需通过分泌物培养明确感染类型，使用甲硝唑、头孢类抗生素治疗，同时加强营养支持。

四、剖宫产术后切口愈合不良。子宫下段切口因缺血、感染或缝合问题愈合不佳，导致血管开放出血。高危因素有糖尿病、切口感染、营养不良。表现为术后2周后反复阴道出血，超声或宫腔镜可见切口局部炎症或裂开。需评估愈合情况，必要时手术修复，同时控制基础疾病（如糖尿病患者需严格控糖）。

特殊人群需注意：高龄产妇、妊娠期高血压疾病患者发生子宫复旧不全或感染风险更高，应加强恶露观察；有基础疾病（如糖尿病、凝血功能障碍）者需提前控制风险因素，出现异常出血及时就医。