为什么有的患者做了手术还需要做放疗

一、术后存在残留病灶或微转移风险：1.局部晚期肿瘤（如胰腺癌、胆管癌）手术难以完整切除，残留微小癌细胞团会导致复发。临床研究显示，对胰腺癌术后患者行辅助放疗可使局部复发率降低20%~30%。2.肺癌术后放疗可减少胸腔内转移风险，5年生存率提升约15%，尤其适用于肿瘤直径＞4cm、淋巴结阳性患者。

二、手术切缘阳性或高危因素：1.乳腺癌保乳术后切缘阳性患者，放疗可使局部复发率从30%降至5%以下。2.直肠癌、宫颈癌等存在脉管侵犯、淋巴结转移者，放疗可针对高危区域补充治疗，降低复发风险。

三、肿瘤类型与分期差异：1.头颈部鳞癌、前列腺癌术后放疗效果显著，如前列腺癌Gleason评分≥7者放疗可减少生化复发率。2.Ⅱ~Ⅲ期非小细胞肺癌术后放疗可延长无病生存期，同步放化疗可进一步提升疗效。

四、患者个体差异及耐受性：1.老年患者（≥70岁）术后放疗对身体打击较小，可选择低分割放疗方案，需结合心肾功能调整剂量。2.合并糖尿病、心脏病者，放疗前需评估心功能，通过影像引导技术精准定位，减少正常组织损伤。

五、特殊部位肿瘤的治疗需求：1.胶质母细胞瘤术后放疗可延长中位生存期至14.6个月，需联合替莫唑胺同步化疗。2.肝癌术后残留病灶患者，可选择立体定向放疗（SBRT），单次剂量15~20Gy，对肝功能影响较小。

特殊人群温馨提示：儿童患者需严格评估放疗对生长发育的影响，优先选择观察或低剂量放疗；老年患者放疗期间每周监测血常规，白细胞＜3×10/L时暂停放疗；有严重骨髓抑制、活动性感染的患者，需调整方案，采用替代手段。