一只眼睛近视一只眼睛正常（屈光参差）的治疗需根据近视进展速度、双眼视功能及年龄阶段制定方案，核心目标是控制近视进展、维持双眼平衡，优先非手术干预，必要时考虑光学矫正或手术。
- 近视度数差异较小（≤250度）：多数青少年及成人可通过框架眼镜矫正，选择双眼度数接近的镜片以减少融像困难，儿童需定期监测眼轴长度及视力变化，避免因单眼过度用眼导致近视进展加速。
- 儿童及青少年（＜18岁）：需优先控制近视进展，首选角膜塑形镜（OK镜）或低浓度阿托品滴眼液（需遵医嘱），同时改善用眼习惯，每3-6个月复查眼轴长度及视力，避免长时间近距离用眼，增加户外活动时间。
- 合并双眼视功能异常（如调节失衡、隐斜视）：需进行视功能训练，如双眼融合训练、调节功能训练，配合三棱镜或雾视法改善融像问题，训练过程需在专业眼科医生指导下进行，避免自行操作。
- 近视度数差异较大（＞250度）或保守治疗效果不佳：成人可考虑角膜激光手术（如全飞秒SMILE），术前需评估角膜厚度、曲率及近视稳定性，儿童因眼球发育未成熟暂不建议手术，特殊职业或运动需求者可在医生评估后选择ICL晶体植入术，术后仍需定期复查眼压及角膜健康状况。
特殊人群注意事项：婴幼儿（＜6岁）优先观察，避免过早配镜，若双眼度数差异明显需排查先天性白内障或眼底病变；孕期女性需避免阿托品等药物使用，以安全监测为主；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查眼底，避免近视进展与糖尿病视网膜病变叠加。