小细胞肺癌脑转移要做放疗吗

小细胞肺癌脑转移是否需要放疗，需根据患者具体情况综合判断。对于无症状患者，全脑放疗（WBRT）可降低颅内进展风险，但需权衡认知功能影响；有症状患者，立体定向放疗（SBRT）或联合手术/化疗可缓解症状并延长生存期；体能较差者可能以姑息放疗为主。

孤立性脑转移灶患者，若体能状态良好（PS0-1分），推荐手术切除联合辅助放疗或立体定向放疗（SBRT）。手术可快速解除占位效应，SBRT精准杀伤肿瘤，降低复发风险。老年或合并基础疾病者，需评估手术耐受性后选择SBRT等非侵入性方案。

多发脑转移灶（≥2个）且无明显症状患者，优先考虑全脑放疗（WBRT）联合局部SBRT。WBRT控制颅内整体转移风险，SBRT针对单个/少数大病灶，减少放疗范围以保护认知功能。需注意WBRT可能对认知功能有影响，治疗期间建议同步认知训练，定期监测神经功能状态。

有神经系统症状或颅内高压患者，需优先放疗缓解症状。SBRT可快速缩小病灶，减轻占位效应，必要时联合激素治疗（如地塞米松）控制水肿。儿童患者需谨慎使用放疗，优先考虑手术切除或低剂量SBRT以减少长期神经损伤，<18岁患者禁用高剂量放疗方案。

体能状态差（PS≥2分）或预期生存期短患者，采用姑息放疗（如低分割放疗），以缓解症状、提高生活质量为目标。避免过度治疗，需结合全身治疗方案评估，老年患者优先选择单次放疗或非侵入性治疗，同时监测血常规及肝肾功能，避免放疗加重骨髓抑制。