做胃镜两年后癌变怎么办

做胃镜两年后发现癌变，需根据癌变类型（如原位癌、浸润癌）、病理分期及患者整体状况制定方案。早期癌变（如Ⅰ-Ⅱa期）以内镜/手术切除为主，进展期需综合多手段治疗，具体由医疗团队评估后确定。

癌变类型与分期决定治疗方向

癌变类型分原位癌（局限于黏膜层）、黏膜内癌（未突破黏膜肌层）、浸润癌（突破黏膜肌层）。分期通过胃镜活检、CT、MRI等明确，Ⅰ期5年生存率超90%，Ⅱb期及以上为进展期，需手术+辅助治疗，方案需多学科协作。

治疗方式需个体化

早期癌变（Ⅰ-Ⅱa期）首选内镜下切除（如ESD），创伤小且保留器官功能；进展期癌变（Ⅱb期及以上）需手术（如D2根治术），术后可能需辅助化疗（如氟尿嘧啶类）、靶向或免疫治疗。老年（≥65岁）、心肺功能差者优先微创治疗，年轻患者可手术切除。

特殊人群需谨慎处理

老年患者（≥65岁）需评估心肺功能，调整手术方式；合并糖尿病者需稳定血糖（空腹<7.0mmol/L），预防感染；高血压患者术前血压控制至<160/100mmHg；哺乳期女性需暂停哺乳至治疗结束，儿童患者罕见此类情况，需多学科联合评估。

生活方式与随访并重

治疗期间需低渣、高蛋白饮食（如鱼肉、豆腐），避免烟酒及腌制食品；规律作息，避免熬夜。术后每3个月复查胃镜+病理，1-2年无复发可延长至6个月一次，5年后每年一次；监测CEA、CA19-9及腹部增强CT，出现呕血、黑便需紧急就诊。