多发性骨髓瘤常用化疗药物主要包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、糖皮质激素及传统化疗药物（如烷化剂、抗代谢药等），具体药物选择需结合患者年龄、肾功能、合并症等个体情况综合决定。
- 蛋白酶体抑制剂：通过抑制蛋白酶体活性诱导肿瘤细胞凋亡，代表药物为硼替佐米。适用于初治及复发难治性患者，老年患者需关注周围神经病变风险，严重肝肾功能不全者慎用。
- 免疫调节剂：兼具免疫调节与抗肿瘤活性，常用药物为来那度胺。常与糖皮质激素联合使用，适用于不适合高剂量化疗的患者，血栓风险较高者需预防性抗凝，骨髓抑制风险高者需定期监测血常规。
- 糖皮质激素：通过抑制炎症反应及肿瘤细胞增殖发挥作用，常用药物为地塞米松。老年患者需关注血糖、血压波动及骨质疏松风险，长期使用者需补充钙剂并定期筛查感染迹象。
- 传统化疗药物：包括烷化剂（如马法兰）、抗代谢药（如阿糖胞苷）、抗肿瘤抗生素（如多柔比星）。马法兰适用于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整剂量；阿糖胞苷可能增加血液毒性，需密切监测中性粒细胞计数；多柔比星需评估心脏功能，有心脏病史者慎用。
- 特殊人群注意事项：儿童患者罕见，需优先选择对生长发育影响较小的药物；孕妇及哺乳期女性禁用多数化疗药物，需严格避孕；合并慢性肝病患者应避免使用肝毒性较高的药物，如多柔比星，用药期间需定期监测肝功能。