恶性青光眼以眼压急剧升高、前房极浅或消失、房角关闭为主要特征，典型表现为突发眼痛、视力下降、头痛恶心等症状，眼压对常规药物反应差。
- 典型急性发作表现：眼压常骤升至50mmHg以上，伴随剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，视力可迅速降至仅存光感；眼部检查可见角膜水肿、前房完全消失，房角镜下房角呈完全关闭状态，睫状体水肿前移是关键病理基础，常规降眼压药物难以控制眼压。
- 慢性进展性表现：多见于闭角型青光眼术后或长期药物治疗者，眼压缓慢升高，无剧烈急性症状，前房渐进性变浅，房角逐渐关闭，患者仅感轻微眼胀、视力模糊，易被忽视；病程隐匿，若未及时干预，视神经损伤不可逆，最终可致失明。
- 特殊人群表现差异：老年患者因晶状体增厚、前房浅，症状不典型，眼痛轻但视力骤降，需警惕无症状高眼压；儿童患者因眼轴短、前房浅，发病时眼球增大、畏光揉眼，早期视力发育受影响，需动态监测眼轴长度与房角变化；妊娠期女性因激素波动、前房变浅，眼压波动大，可能无明显症状但房角结构已异常。
- 伴随眼部结构异常的表现：高度近视患者眼轴长但前房浅，房角关闭风险高；术后患者房水排出通道瘢痕化，眼压升高伴前房变浅，需排查睫状体前移；葡萄膜炎患者因炎症刺激睫状体水肿，房角阻塞，伴随眼红、眼痛、炎症细胞浸润，眼压随炎症波动。