脓毒性休克诊断标准怎么回事

脓毒性休克诊断标准是基于脓毒症与休克合并组织低灌注的综合判断，需满足感染、炎症反应及循环衰竭三方面核心要素。

脓毒症确诊依据：需存在感染证据（如发热、白细胞异常、病原学阳性等），同时满足全身炎症反应综合征（SIRS）4项标准中的2项及以上（体温＞38.3℃/＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分或PaCO＜32mmHg、白细胞＞12×10/L或＜4×10/L或未成熟粒细胞＞10%），或脓毒症序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分。

休克诊断核心条件：在脓毒症基础上，经足量液体复苏后仍存在持续低血压（成人平均动脉压＜65mmHg或较基线下降≥40mmHg），并伴组织低灌注表现（如尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时、皮肤湿冷、四肢发绀或意识改变）。

乳酸与血管活性药物要求：血乳酸水平≥2mmol/L（排除低血糖等干扰因素），且需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg；若液体复苏和血管活性药物均无法维持血压，则提示休克难治性。

特殊人群调整：儿童因代偿性心动过速可能掩盖低血压，老年人SIRS指标敏感性低，需重点监测乳酸、降钙素原及微循环指标（如甲襞微循环管襻模糊、毛细血管再充盈时间＞2秒）。

鉴别诊断要点：需排除心源性休克（BNP升高、心脏超声示心功能不全）、低血容量性休克（无感染证据且液体复苏后血压可纠正）、过敏性休克（既往过敏史、IgE介导症状如荨麻疹）等非感染性休克类型。